Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания у детей и подростков без обнаружения микобактерий при выявлении забол - авторефераты диссертаций - Каталог статей - Клинико - диагностическая лаборатория
Среда, 07.12.2016, 18:16
| RSS
Главная | Каталог статей
Меню сайта
Категории раздела
статьи [155]
Нормативные документы Украины [45]
Нормативные документы Казахстана [4]
Накази Мінпраці та соцполітики [3]
Патенты [68]
Нормативные документы Российской Федерации [34]
клінічні протоколи лікування хвороб [19]
авторефераты диссертаций [4]
Нормативные документы Беларуси [21]
Нормативные документы СССР [19]
Полезные ресурсы
Мир лаборатории
Медицинский форум
МедЛабДиагностика
Туберкулез предстательной железы
Каталоги
Яндекс цитирования Рейтинг@Mail.ru
Статистика
Клиническая лабораторная диагностика
Главная » Статьи » авторефераты диссертаций

Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания у детей и подростков без обнаружения микобактерий при выявлении забол
Содержание к работе:

Стр.
ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 11

1.1. Основные методы выявления туберкулеза у детей и

подростков . 11

  1. Ведущие методы диагностики туберкулеза органов дыхания у детей и подростков и принципы дифференциальной диагностики с нетуберкулезными заболеваниями 18

  2. Роль лабораторных методов в диагностике и дифференциальной диагностике туберкулеза и нетуберкулезных заболеваний 25

  1. Микробиологические методы диагностики туберкулеза 25

  2. Серологические методы в диагностике туберкулеза 30

  3. Применение полимеразной цепной реакции в

диагностике туберкулеза 36

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 45

ГЛАВА 3. ВЬШВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ БЕЗ ОБНАРУЖЕНИЯ МБТ НА МОМЕНТ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА .... 61

3.1. Структура и методы выявления туберкулеза органов

дыхания у детей и подростков, не подтвержденного

бактериоскопическим методом на момент установления

диагноза 61

3.2. Основные факторы риска развития туберкулеза органов

дыхания у детей и подростков без обнаружения МБТ при
выявлении заболевания 82

ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ
ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ БЕЗ
ОБНАРУЖЕНИЯ МБТ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
94

4.1. Клинико-рентгенологическая характеристика туберкулеза
органов дыхания у детей и подростков без обнаружения
МБТ при выявлении заболевания 94

«Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания у детей и з

подростков без обнаружения микобактерий при выявлении заболевания»

4.2. Лабораторные методы диагностики туберкулеза
органов дыхания у детей и подростков без обнаружения

МБТ при выявлении заболевания 125

4.3. Сравнительная характеристика впервые выявленных
туберкулезных процессов у бациллярных и абациллярных
больных 144

ГЛАВА 5. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ БЕЗ ОБНАРУЖЕНИЯ МБТ ПРИ
ВЫЯВЛЕНИИ И НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
155

5.1. Проблемы диагностики и принципы дифференциальной
диагностики туберкулеза органов дыхания у детей

и подростков без обнаружения МБТ при выявлении

заболевания и нетуберкулезных заболеваний „.. 155

5.2. Частные вопросы дифференциальной диагностики
туберкулеза органов дыхания у детей и подростков
без обнаружения МБТ при выявлении заболевания

и нетуберкулезных заболеваний * 165

5.3. Информативность лабораторных методов (ПЦР и ИФА) в
дифференциальной диагностике туберкулеза органов
дыхания у детей и подростков без обнаружения МБТ при
выявлении заболевания и нетуберкулезных

заболеваний * 222

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 235

ВЫВОДЫ 250

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 254

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ 255

«Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания у детей а 4

подростков без обнаружения микобактерий при выявлении заболевания»

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

«Диагностика дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания у детей а 5

подростков без обнаружения микобактерий при выявлении заболевания»


Введение к работе:

Актуальность исследования

Проблема диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза и нетуберкулезных заболеваний органов дыхания постоянно привлекает внимание исследователей [15, 75,122,153,193,216, 249].

С момента открытия Робертом Кохом в 1882г. возбудителя туберкулеза обнаружение в диагностическом материале микобактерий туберкулеза (МБТ) является наиболее достоверным методом верификации диагноза.

Факт бактериовыделения при туберкулезе в первую очередь устанавливается по результатам бактериоскопического исследования мокроты. При отрицательном результате диагностический процесс может затягиваться. А.Г.Хоменко отмечал, что абациллярный по результату микроскопии туберкулез «часто очень трудно диагностировать и дифференцировать от нетуберкулезных заболеваний органов дыхания» [250].

Постоянно совершенствуются микробиологические методы диагностики туберкулеза, задачей которых является повышение процента обнаружения в диагностическом материале типичных форм МБТ [19, 74,103, 117, 156, 158, 163, 192, 355, 363, 376, 385]. Изучается роль измененных форм МБТ в диагностике туберкулеза [124,172,188,274, 312].

В последние годы все больше внимания уделяется иммунологическим [6, 24, 54, 60, 90, 133, 152, 209, 327, 343, 360, 368] и молекулярно-генетическим [16,55, 56, 62, 72, 214, 223, 260, 278, 288, 346, 347, 380, 386] методам диагностики туберкулеза. С помощью данных методов увеличивается вероятность этиологического подтверждения заболевания. В то же время отношение исследователей к информативности современных методов лабораторной диагностики туберкулеза (ИФА и ПЦР) далеко не однозначное. Среди детей активный туберкулез, не подтвержденный микробиологическими методами, встречается в 90,0% случаев, среди

«Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания у детей и 5

подростков без обнаружения микобактерий при выявлении заболевания»

подростков в 50,0% - 70,0% по данным различных авторов [14, 22, 46, 65, 78, 114, 178, 243, 244, 270]. В подобных случаях диагностика туберкулеза основывается на сопоставлении клинико-рентгенологических проявлений заболевания, что может служить причиной, как гиподиагностики, так и гипердиагностики туберкулеза.

Именно по этим причинам в данных возрастных категориях вопросы совершенствования диагностики туберкулеза без обнаружения МБТ при выявлении заболевания являются наиболее актуальными.

Цель исследования

Совершенствование диагностики и дифференциальной диагностики впервые выявленного туберкулеза органов дыхания у детей и подростков без обнаружения МБТ при выявлении заболевания.

Задачи исследования

  1. Изучить структуру, факторы развития, методы выявления туберкулеза органов дыхания у детей и подростков без обнаружения МБТ при выявлении.

  2. Выявить клинико-рентгенологические особенности туберкулеза органов дыхания у детей и подростков без обнаружения МБТ при выявлении.

  3. Определить значение дополнительных лабораторных методов (ИФА, ПЦР, измененных форм МБТ) в диагностике туберкулеза органов дыхания у детей и подростков без обнаружения МБТ при выявлении.

  4. Изучить роль иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР) в дифференциальной диагностике туберкулеза и нетуберкулезных заболеваний органов дыхания.

  5. Установить ведущие критерии диагностики туберкулеза органов дыхания без обнаружения МБТ при выявлении заболевания и дифференциальной диагностики с нетуберкулезными заболеваниями.

«Диагностика в дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания у детей и J

подростков без обнаружения микобактерий при выявлении заболевания»

Научная новизна

Впервые изучена структура, методы выявления, клинико-рентгенологические и лабораторные особенности туберкулеза органов дыхания у детей и подростков с отрицательным бактериоскопическим исследованием мокроты на МБТ на момент установления диагноза.

Определена информативность методов ИФА и ПЦР в диагностике различных клинических форм туберкулеза органов дыхания у детей и подростков без обнаружения МБТ при выявлении заболевания.

Установлена частота обнаружения измененных форм МБТ в крови и мокроте у больных с различными клиническими формами туберкулеза органов дыхания без обнаружения МБТ при выявлении заболевания.

Впервые проведена сравнительная оценка клинико-рентгенологических проявлений туберкулеза и лабораторных показателей у бациллярных и абациллярных больных.

Определены ведущие критерии диагностики туберкулеза органов дыхания у детей и подростков без обнаружения МБТ при выявлении заболевания и дифференциальной диагностики с нетуберкулезными заболеваниями при различной рентгенологической семиотике заболевания.

Разработан способ дифференциальной диагностики инфильтративного туберкулеза и неспецифической пневмонии с использованием лимфотропного введения антибиотиков широкого спектра действия в качестве тест-терапии.

Определена диагностическая роль ИФА и ПЦР при проведении дифференциальной диагностики между туберкулезом и нетуберкулезными заболеваниями органов дыхания.

Практическая значимость

Факт контакта с больным туберкулезом, бессимптомное или малосимптомное начало заболевания, изменения характера

«Диагностика дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания у детей я g

подростков без обнаружения микобактерин при выявлении заболевания»

туберкулиновой чувствительности, выраженная или гиперергическая проба Манту с 2 ТЕ PPD-L у больных с клинико-рентгенологическими признаками, подозрительными на туберкулез, и отсутствием микобактерий туберкулеза в диагностическом материале приобретают значение косвенных диагностических критериев, позволяющих диагностировать туберкулез.

Выделение ведущего рентгенологического синдрома у больных без обнаружения МБТ при выявлении клинико-рентгенологических изменений, характерных для туберкулеза, способствует сокращению сроков диагностики, позволяет сузить предполагаемый дифференциально-диагностический ряд и ограничить применение дополнительных методов исследования.

Лимфотропное введение препаратов при проведении тест-терапии антибиотиками широкого спектра действия у больных с инфильтративными изменениями в легких помогает ускорить дифференциальную диагностику между инфильтративным туберкулезом и неспецифической пневмонией.

Определение ДНК МБТ методом ПЦР и ПТАТ методом ИФА позволяют подтвердить диагноз туберкулеза у больных с отрицательным результатом бактериоскопического исследования мокроты на МБТ на момент диагностики заболевания. Диагностическая ценность обоих методов возрастает при совпадении положительных результатов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных с клинико-рентгенологическими изменениями,
подозрительными в отношении туберкулеза, с отрицательным
бактериоскопическим исследованием мокроты на МБТ при
выявлении заболевания поставить диагноз туберкулеза

помогают косвенные признаки: наличие контакта с больным
туберкулезом, бессимптомное или малосимптомное начало

«Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания у детей н д

подростков без обнаружения микобактерий ори выявлении заболевания»

заболевания, результаты пробы Манту с 2 ТЕ PPD-L («вираж», нарастание, размер инфильтрата 15 мм и более).

  1. Положительные результаты ПЦР на ДНК МБТ и ИФА на ПТАТ, особенно при их совпадении, могут служить дополнительными лабораторными показателями, подтверждающими туберкулезную этиологию заболевания у больных с клинико-рентгенологическими признаками, характерными для туберкулеза, и отрицательным результатом бактериоскопического исследования мокроты на МБТ на момент диагностики заболевания.

  2. У больных туберкулезом с отрицательным бактериоскопическим исследованием мокроты на МБТ на момент диагностики заболевания в последующем в 26,0% случаев удается верифицировать диагноз обнаружением в мокроте типичных форм МБТ.

  3. Использование лимфотропного введения антибиотиков широкого спектра действия в качестве тест-терапии при проведении дифференциальной диагностики между инфильтративным туберкулезом и неспецифической пневмонией сокращает сроки диагностики заболевания.

  4. Положительные результаты ПЦР на ДНК МБТ и ИФА на ПТАТ у здоровых инфицированных МБТ могут служить критерием для назначения превентивной химиотерапии.

Внедрение работы

Результаты исследования внедрены в практику лечебно-диагностической работы детско-подросткового отдела ГУ ЦНИИТ РАМН. Получена приоритетная справка № 2003110884 от 16.04.03г. «Способ дифференциальной диагностики инфильтративного туберкулеза и неспецифической пневмонии».

«Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания у детей и \Q

подростков без обнаружения микобактернй при выявлении заболевания»

Апробация работы

По теме диссертации сделано 15 сообщений на конгрессах, конференциях, семинарах.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ, в том числе 6 в центральной печати, 4 в зарубежной печати, 6 в материалах национальных конгрессов и съездов.

Общие положения по вопросам диагностики, принципам дифференциальной диагностики туберкулеза включены в проект Программы ВОЗ «Туберкулез у детей».

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 284 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами, 143 рисунками. Список литературы содержит 275 источников отечественных и 115 зарубежных авторов.

Просмотров: 1480
Холодняк Любовь Владимировна
Хостинг от uCoz@Холодняк Любовь Владимировна