Лабораторная диагностика гнойных бактериальных менингитов - статьи - Каталог статей - Клинико - диагностическая лаборатория
Четверг, 08.12.2016, 18:06
| RSS
Главная | Каталог статей
Меню сайта
Категории раздела
статьи [155]
Нормативные документы Украины [45]
Нормативные документы Казахстана [4]
Накази Мінпраці та соцполітики [3]
Патенты [68]
Нормативные документы Российской Федерации [34]
клінічні протоколи лікування хвороб [19]
авторефераты диссертаций [4]
Нормативные документы Беларуси [21]
Нормативные документы СССР [19]
Полезные ресурсы
Мир лаборатории
Медицинский форум
МедЛабДиагностика
Туберкулез предстательной железы
Каталоги
Яндекс цитирования Рейтинг@Mail.ru
Статистика
Клиническая лабораторная диагностика
Главная » Статьи » статьи

Лабораторная диагностика гнойных бактериальных менингитов
 Для проведения наиболее результативного лабораторного исследования в бактериологическую лабораторию как можно быстрее, незамедлительно после отбора материала, только в теплом виде с соблюдением режима стерильности доставляется патологический материал в следующем виде. Ликвор: 1) в стерильной пробирке в количестве 1—1,5 мл для бактериоскопии, серологических исследований и посева; 2) засеянный непосредственно у постели больного при пункции на чашку с "шоколадным" агаром; 3) засеянный непосредственно у постели больного при пункции в 0,1% сывороточный полужидкий агар. Кровь: 1) засеянная непосредственно у постели больного в двухфазную питательную среду. Плотная фаза этой питательной среды — "шоколадный" агар, а жидкая — сахарный бульон на переваре Хоттингера. Соотношение крови и жидкой фазы 1:10; 2) для серологических реакций (встречный иммуноэлектрофорез — ВИЭФ, реакция непрямой гемагглютинации — РНГА с парными сыворотками и др.); 3) для проведения бактериоскопического исследования в виде "толстой капли" на стекле. Следует помнить о том, что если материал отбирали во внеурочное для лаборатории время (ночью, в выходные или праздничные дни), то его обязательно нужно хранить до доставки в лабораторию в условиях термостата. В основе методологического оснащения исследований лежит принцип применения высокоэффективных, доступных, легковоспроизводимых культуральных и некультуральных методов лабораторной диагностики. Первый результат можно получить при микроскопическом исследовании окрашенного препарата из нативного ликвора. Этот метод имеет определенные преимущества из-за быстроты и простоты воспроизведения, особенно при наличии в препарате морфологически четких микробных клеток, однако ему присущи и серьезные недостатки: морфология микроорганизмов не всегда четко выражена, особенно при менингококковом менингите, когда даже в тяжелых случаях при гнойном ликворе найти морфологически четкие микробные клетки не представляется возможным и приходится указывать на отрицательный результат данных бактериоскопии. Кроме того, на интерпретацию результатов бактериоскопии влияют элемент субъективизма, а также разрешающая способность и качество микроскопов. Данные микроскопии чрезвычайно важны и необходимы, но метод из-за субъективизма следует отнести к категории ориентировочных и использовать только в комплексе с другими методами исследования. Классический метод культурального посева остается "золотым стандартом" для такого рода иссле-дований. Универсальная питательная среда — это "шоколадный" агар с обязательным его обогащением факторами роста (поливитекс, гемоглобин, изовиталекс и др.). Расход добавок небольшой, эффективность их для культивирования требовательных к питательным средам микроорганизмов чрезвычайно высокая. На обогащеной "шоколадной" среде успешно культивируются все основные возбудители ГБМ — менингококки, пневмококки и гемофильные палочки типа Ь, а также многие другие, не основные возбудители ГБМ. Следует, однако, отметить, что возможности культуральной диагностики ограничены. Основным некультуральным легковоспроизводимым экспресс-методом лабораторной диагностики ГБМ является реакция латекс-агглютинации, которая позволяет в течение 15—30 мин обнаруживать специфические антигены основных возбудителей ГБМ в ликворе (Кит-5, "Биомерье", Франция) или крови (Менингитис комбо тест кит "ББЛ", США). Кроме того, представляется чрезвычайно эффективным использование ВИЭФ для обнаружения специфических антигенов в ликворе и крови, а также РНГА для обнаружения нарастания титров специфических антител в парных сыворотках крови к менингококкам серогрупп А, В, С. В последние годы все большее распространение получает полимеразная цепная реакция. Обязательной процедурой является посев крови на двухфазную питательную среду с инкубацией системы в течение 7 дней или до получения положительного результата в отношении роста культуры, а также бактериоскопия "толстой капли" крови с выявлением морфологически четких микробных клеток. Идентификация выделенных культур проводится согласно нормативно-методическим документам (приказ № 375, РФ), а также с использованием современных идентификационных мини-систем API NH ("Биомерье", Франция) для идентификации менингококков и гемофильных палочек и ID 32 STREP ("Биомерье", Франция) для идентификации пневмококков. Эти мини-системы позволяют в течение 2—4 ч изучить метаболические и ферментативные свойства культур и сделать заключение об их видовой принадлежности. Все выделенные от больных штаммы (СМЖ и кровь) исследуются на чувствительность к антибактериальным препаратам для выбора оптимального лекарственного препарата. В условиях практических микробиологических лабораторий наиболее удобным является дискодиффузионный метод. Кроме того, в настоящее время все более широкое распространение получает определение антибиотикограммы штаммов с помощью мини-систем АТВ NH (для изучения менингококков и гемофильных палочек) и АТВ STREP (для изучения пневмококков и стрептококков). С помощью этих мини-систем можно определить чувствительность штаммов одновременно более чем к 15 антибактериальным препаратам.
Просмотров: 1388
Холодняк Любовь Владимировна
Хостинг от uCoz@Холодняк Любовь Владимировна