Микробиологическое исследование мокроты при постановке диагноза внебольничной пневмонии - статьи - Каталог статей - Клинико - диагностическая лаборатория
Пятница, 02.12.2016, 19:58
| RSS
Главная | Каталог статей
Меню сайта
Категории раздела
статьи [155]
Нормативные документы Украины [45]
Нормативные документы Казахстана [4]
Накази Мінпраці та соцполітики [3]
Патенты [68]
Нормативные документы Российской Федерации [34]
клінічні протоколи лікування хвороб [19]
авторефераты диссертаций [4]
Нормативные документы Беларуси [21]
Нормативные документы СССР [19]
Полезные ресурсы
Мир лаборатории
Медицинский форум
МедЛабДиагностика
Туберкулез предстательной железы
Каталоги
Яндекс цитирования Рейтинг@Mail.ru
Статистика
Клиническая лабораторная диагностика
Главная » Статьи » статьи

Микробиологическое исследование мокроты при постановке диагноза внебольничной пневмонии

Успех лечения пневмонии в первую очередь зависит от сроков установления этиологического фактора и спектра лекарственной чувствительности выделенного возбудителя. Однако правильная постановка микробиологического ответа очень часто сопряжена с объективными трудностями. Хотя культуральное исследование мокроты является методом, наиболее часто используемым в диагностике инфекций нижних отделов дыхательного пути, как чувствительность, так и специфичность этого метода остаются до настоящего времени окончательно неустановленными и вызывают немало вопросов у врачей широкой практики. Трудность заключается в первую очередь в том, что выделяемая больными мокрота почти всегда загрязнена орофарингеальной флорой, включая во многих случаях виды, которые обычно связывают с легочными инфекциями
   Некоторых ошибок можно избежать, если строго соблюдать правила сбора мокроты и перед посевом на питательные среды производить ее макро- и микроскопическую оценку. Обычно для микроскопического и микробиологического исследований наиболее подходит мокрота, выделенная больным после интенсивного кашля. В мокроте, собранной с нарушениями требований, содержится главным образом слюна, непригодная для дальнейшего исследования в плане постановки диагноза пневмонии. Если мокрота не выделяется, то кашель провоцируется ингаляцией распыленного ультразвуком солевого раствора или отсасывают содержимое задней части носоглотки катетером, введенным в нее через носовой ход. Методы достаточно трудоемкие, но только они позволяют в большей степени гарантировать удовлетворительный забор материала. Другие методы забора мокроты (с помощью катетера-щетки, получение бронхоальвеолярного лаважа, транстрахеальная аспирация) в амбулаторной практике практически не применяются.

Таблица 1. Оценка качества мокроты по Barlett

Тип клеток и их число (10-кратное увеличение объектива)

Степень градации

Нейтрофилы

< 10

0

10–25

+ 1

> 25

+ 2

С присутствием слизи

+ 1

Эпителиальные клетки

10–25

- 1

> 25

- 2

Таблица 2. Оценка качества мокроты по Murray/ Washington

Группа

Число клеток

эпителиальные клетки

лейкоциты

1

25

10

2

25

10–25

3

25

25

4

10–25

25

5

< 10

25


   Наиболее общепринятым методом определения этиологического фактора пневмонии считается микроскопическое исследование мазка мокроты, окрашенного по Граму. Широко применяемый в большинстве стран мира метод Barlett и соавт. (1978) позволяет оценить качество полученной мокроты (табл. 1).
   Используя 10-кратное увеличение объектива микроскопа, просматривается 20–30 полей с подсчетом числа эпителиальных клеток и нейтрофилов в каждом поле. Как показано в табл.1, позитивную и негативную степени градации оценивают в отношении каждого поля. Позитивную степень оценивают присутствием нейтрофилов, которые свидетельствуют о наличии активной инфекции, в то время как негативную степень характеризует присутствие эпителиальных клеток, что говорит об орофарингеальной контаминации. Средняя степень затем подсчитывается путем разделения суммы числа полученных степеней градации во всех полях на число изученных полей микроскопа. Число со знаком минус или "0" свидетельствует либо об отсутствии воспаления, либо о выраженной степени контаминации, что неприемлемо для дальнейшего микробиологического исследования. В этом случае мокрота должна быть получена у пациента повторно.
   Существует и альтернативный метод оценки качества полученной мокроты – метод Murray/ Washington (1975), который приведен в табл. 2.
   По данной градации только группа 5 считается удовлетворительной для проведения последующего микробиологического исследования.
   Адекватное окрашивание мазков мокроты служит определяющим фактором для точной интерпретации результатов. Образец считают недокрашенным, если бактериальные клетки наряду с ядрами лейкоцитов выглядят красными. Если бактерии окрашены в синий цвет и локализуются рядом с грамотрицательными лейкоцитами, окрашивание считается адекватным. В том случае, если все клетки в поле зрения окрашены отрицательно по Граму (красного цвета), мазок, по-видимому, недокрашен и его следует подвергнуть дополнительной окраске. В обработанном мазке необходимо тщательно определить преобладающие микроорганизмы. Бактерии на слущенных эпителиальных клетках не учитывают.
   Подготовка мокроты к посеву также требует определенных условий. Так как мокрота хорошего качества содержит слизь и вязкая по своей природе, распределение микроорганизмов в образце может быть разным. Успех микробиологического культивирования во многом зависит от исходного микробного числа, содержащегося в образце, используемом для посева. В этом случае очень важна процедура предварительной гомогенизации мокроты с помощью стерильного физиологического раствора. Подготовленная таким образом мокрота направляется на дальнейшее культуральное исследование.


Просмотров: 1840
Холодняк Любовь Владимировна
Хостинг от uCoz@Холодняк Любовь Владимировна