Andreas Voss, Paul E. Verweij РУКОВОДСТВО ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ В ЛАБОРАТОРИИ - статьи - Каталог статей - Клинико - диагностическая лаборатория
Пятница, 02.12.2016, 19:57
| RSS
Главная | Каталог статей
Меню сайта
Категории раздела
статьи [155]
Нормативные документы Украины [45]
Нормативные документы Казахстана [4]
Накази Мінпраці та соцполітики [3]
Патенты [68]
Нормативные документы Российской Федерации [34]
клінічні протоколи лікування хвороб [19]
авторефераты диссертаций [4]
Нормативные документы Беларуси [21]
Нормативные документы СССР [19]
Полезные ресурсы
Мир лаборатории
Медицинский форум
МедЛабДиагностика
Туберкулез предстательной железы
Каталоги
Яндекс цитирования Рейтинг@Mail.ru
Статистика
Клиническая лабораторная диагностика
Главная » Статьи » статьи

Andreas Voss, Paul E. Verweij РУКОВОДСТВО ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ В ЛАБОРАТОРИИ
Ключевое положение: Персонал лабораторий подвержен профессиональному риску инфицирования патогенными микроорганизмами, которые могут вызывать различные (от субклинических до угрожающих жизни) инфекции. Лабораторными инфекциями считаются любые инфекции, связанные с работой в лаборатории, независимо от характера их течения (субклинические/клинически манифестные формы). На основании результатов анализа частоты, последствий и эффективности мероприятий по контролю лабораторных инфекций, проведенного R. Pike и соавт., были разработаны программы лабораторной безопасности. Несмотря на давно существующие практические рекомендации, лабораторные инфекции продолжают регистрироваться, что вероятно связано с отсутствием соответствующих инструкций и/или низкой комплаентностью персонала к правилам лабораторной безопасности. Появление новых и возврат старых возбудителей инфекций, таких как ВИЧ, хантавирусы, вирус гепатита С и множественнорезистентные штаммы M. tuberculosis, не только возродили интерес к мерам биобезопасности, но и вероятно повысили комплаентность к правилам безопасной работы в лаборатории. Стратегия профилактики и контроля лабораторных инфекций должна быть направлена на сдерживание распространения биологически опасных агентов, а также на проведение образовательных программ среди персонала лабораторий по вопросам, касающимся профессионального риска инфицирования. В целом все программы биологической безопасности состоят из рекомендаций по лабораторной практике, дизайну лабораторий, использованию средств индивидуальной защиты и безопасного обрудования. Соблюдение рекомендаций по биологической безопасности позволяет уменьшить риск и последствия развития лабораторных инфекций. Известные факты По данным нескольких исследований в 80-е гг. XX в. наиболее распространенными возбудителями лабораторных инфекций были M. tuberculosis, Salmonella spp., Shigella spp. и вирусы гепатита В и С. В настоящее время ежегодная частота лабораторных инфекций среди персонала лабораторий стационаров составляет около 3 случаев на 1000 человек. По данным исследований в 43% случаев (n=162) лабораторные инфекции были вызваны риккетсиями, из них в 95% возбудителем являлась Coxiella burnetti. Среди вирусных инфекций 75% вызываются арбовирусами и хантавирусами. Salmonella typhi, Brucella melitensis и Chlamydia spp. являются наиболее распространенными возбудителями "бактериальных" лабораторных инфекций. Механизмы развития лабораторных инфекций Ингаляция Смешивание, встряхивание, растирание, перемешивание, а также обжиг микробиологической петли могут приводить к образованию микробных аэрозолей. Наряду с микроорганизмами, передающимися аэрогенно, такими как M. tuberculosis, в лаборатории воздушно-капельным путем могут распространяться патогены, для которых этот путь инфицирования не является естественным. Проглатывание Неосознанные действия, приводящие к контакту рук со ртом. Попадание контаминированных предметов (например, карандашей) или пальцев (например, обкусывание ногтей) в рот. Прием пищи на рабочем месте или недостаточная обработка рук перед едой или курением. Пипеттирование ртом приводит к развитию случайных лабораторных инфекций в 13% случаев. Инокуляция Инокуляция инфицированного материала в результате случайного прокола иглой, пореза лезвием или осколками разбитой стеклянной посуды является одной из ведущих причин развития лабораторных инфекций. Иглы и острые предметы, используемые персоналом лаборатории, должны уничтожаться в специальных контейнерах для того, чтобы уменьшить риск травмы. Контаминация кожи и слизистых оболочек Попадание брызг на слизистые оболочки глаз, носа и рта, а также прикосновение контаминированных рук к лицу может приводить к инфицированию. Мытье рук и дезинфекция остаются основными мероприятиями, позволяющими предотвратить развитие лабораторных инфекций. Уровни биологической безопасности Для различных групп/категорий лабораторных инфекций разработаны практические руководства, в которых описывается соответствующее оборудование для безопасного хранения биологического материала, необходимое оснащение и мероприятия, которые должен выполнять персонал лабораторий. Эти руководства называются уровнями биологической безопасности (УББ). Выделяют 4 уровня, каждый из которых состоит из первичных и вторичных барьеров и особенностей микробиологических процедур. Первый уровень соответствует минимальному риску инфицирования; работа с микроорганизмами 4 класса патогенности требует соблюдения максимальных мер предосторожности. Подробную информацию о УББ, рекомендованных для работы с бактериями, грибами, паразитами и вирусами, можно найти в соответствующих учебниках. УББ-1: минимальный уровень предосторожности и микробиологической безопасности, полностью соответствует стандартным правилам работы в лаборатории. Рекомендован для работы с микроорганизмами, которые не вызывают развитие инфекций у здоровых взрослых, такими как, например, Bacillus subtilis. УББ-2: обычно используется в бактериологических лабораториях при работе с микроорганизмами, которые вызывают развитие инфекций у человека различной степени тяжести (например, Salmonella spp.). При выполнении стандартных микробиологических процедур с этими возбудителями можно работать на открытых лабораторных столах, особенно если используются первичные барьеры, такие как защитная маска, халат и перчатки. Возможно использование боксов биологической безопасности и безопасной центрифуги. УББ-3: разработан для безопасной рабтоы с опасными микроорганизмами, обычно передающихся аэрогенным путем, такими как M. tuberculosis и C. burnetii. Предполагает строгое выполнение рекомендаций и наличие оборудования первого и второго класса безопасности, включая особые требования к оснащению лаборатории, такие как, например, соответствующая система вентиляции. Работа со всеми микроорганизмами, относящимися к УББ-3, должна осуществляться в боксах биологической безопасности. УББ-4: разработан для работы с микроорганизмами, которые вызывают угрожающие жизни или неподдающиеся лечению инфекции, передающиеся преимущественно аэрогенным путем (например, вирусы геморрагических лихорадок). Работа с этими микроорганизмами проводится в боксах биологической безопасности III класса или персоналом, одетым в защитные костюмы, полностью закрывающие тело, с автономной подачей кислорода и положительным давлением воздуха. Производственное оборудование полностью изолировано от других лабораторий и оснащено специальными системами вентиляции и уничтожения отходов. Биологическая безопасность и инфекционный контроль в микробиологической лаборатории Предотвращение распространения опасных биологических агентов возможно при строгом соблюдении стандартных правил работы в лаборатории и техники манипуляций в сочетании с использованием первичных (безопасное оборудование) и вторичных барьеров (специальный дизайн оснащения лаборатории). Персонал лабораторий должен знать о потенциальной опасности инфекционных агентов/материалов. В соответствующих руководствах по лабораторной практике должны описываться мероприятия и процедуры, направленные на предотвращение риска развития у персонала лабораторных инфекций. Боксы биологической безопасности (БББ) и другие первичные барьеры БББ обеспечивают защиту персонала, материалов и окружающей среды лаборатории. БББ I класса оборудованы системой отрицательного давления воздуха (преобладание притока над вытяжкой) и системой вентиляции. Они предназначены для проведения стандартных микробиологических исследований с микроорганизмами низкого и среднего классов опасности. БББ II класса оборудованы вертикальной системой ламинированного потока воздуха со встроенными высокоэффективными сухими воздушными фильтрами, обеспечивающими защиту от внешней контаминации материалов, с которыми осуществляются манипуляции в БББ. БББ IIА класса предназначены для выполнения микробиологических процедур, требующих второго или третьего уровня биобезопасности. БББ III класса представляют собой полностью изолированные газонепроницаемые комнаты, обеспечивающие максимально возможный уровень защиты персонала и окружающей среды. Они предназначены для проведения манипуляций, требующих 3 и 4 уровня биобезопасности. При работе в БББ часто используются средства индивидуальной защиты персонала, такие как очки, респираторы, лицевые щитки, перчатки и халаты. Для предотвращения образования опасных аэрозолей используется дополнительное оборудование, такое как крышки безопасности на центрифугах, предотвращающие попадание микроорганизмов в окружающую среду при центрифугировании. Практические рекомендации по биологической безопасности В лаборатории всегда необходимо соблюдать меры предосторожности при работе с кровью и биологическими жидкостями организма, а также при использовании/хранении острых предметов, проводить обработку рук (универсальные меры предосторожности). Не принимать пищу, не пить и не курить в лаборатории. Пищевые продукты нельзя хранить в холодильных камерах, используемых для хранения клинического материала. Не проводить пипетирование ртом - использовать соответствующие механические устройства. Дезинфицировать рабочие поверхности ежедневно и по необходимости (при случайном попадании биологического материала). Использовать латексные перчатки подходящего размера. Необходимо использовать лицевые щитки или маски и защитные очки в ситуациях, когда имеется высокая вероятность случайного контаткта с кровью и биологическими жидкостями организма. Деконтаминация и удаление отходов Для повседневной деконтаминации рабочих поверхностей и оборудования использовать дезинфектанты с туберкулоцидным действием. Для хранения острых инструментов использовать проколостойкие, герметичные контейнеры. Отдельно хранить потенциально инфицированные отходы и уничтожать их в прочных маркированных мешках для биологически опасного материала. Литература Grist N.R., Emslie J.A.N. Infections in British clinical laboratories. J Clin Pathol 1991; 44:667-9. Harding L., Lieberman D.F., Fleming D.O., Richardson J.H., Tulis J.J., Vesley D., editors. Laboratory safety: principles and practices. 2nd ed. Washington (DC): American Society for Microbiology; 1995. p. 7-15. Jacobson J.T., Orlob R.B., Clayton J.L. Infections acquired in clinical laboratories in Utah. J Clin Microbiol 1985; 21:486-9. Pike R.M. Laboratory-associated infections: incidence, fatalities, causes and prevention. Ann Rev Microbiol 1979; 33:41-66. Sepkowitz K.A. Occupational acquired infections in health care workers. Part I. Ann Intern Med 1996; 125:826-34. Sepkowitz K.A. Occupational acquired infections in health care workers. Part II. Ann Intern Med 1996; 125:917-28. Sewell D.L. Laboratory-acquired infections and biosafety. Clin Microbiol Rev 1995; 8:389-405. Sulkin S.E., Pike R.M. Laboratory-acquired infections. JAMA 1951; 147:1740-5.
Просмотров: 1518
Холодняк Любовь Владимировна
Хостинг от uCoz@Холодняк Любовь Владимировна