Скороходова Т.Г., Удовицина Т.И., Матушкина С.В., Фадеев С.В. НОРМЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ТЕСТОВ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ - статьи - Каталог статей - Клинико - диагностическая лаборатория
Суббота, 03.12.2016, 15:41
| RSS
Главная | Каталог статей
Меню сайта
Категории раздела
статьи [155]
Нормативные документы Украины [45]
Нормативные документы Казахстана [4]
Накази Мінпраці та соцполітики [3]
Патенты [68]
Нормативные документы Российской Федерации [34]
клінічні протоколи лікування хвороб [19]
авторефераты диссертаций [4]
Нормативные документы Беларуси [21]
Нормативные документы СССР [19]
Полезные ресурсы
Мир лаборатории
Медицинский форум
МедЛабДиагностика
Туберкулез предстательной железы
Каталоги
Яндекс цитирования Рейтинг@Mail.ru
Статистика
Клиническая лабораторная диагностика
Главная » Статьи » статьи

Скороходова Т.Г., Удовицина Т.И., Матушкина С.В., Фадеев С.В. НОРМЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ТЕСТОВ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
НОРМЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ТЕСТОВ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ Скороходова Т.Г., Удовицина Т.И., Матушкина С.В., Фадеев С.В. При не осложненной беременности в организме женщины происходит целый ряд адаптационно-приспособительных процессов, направленных на обеспечение адекватного течения гестационного периода, роста и развитие плода.Значительная перестройка жизнедеятельности организма беременной сопряжена с изменениями в системах крови, гемостаза, эндокринной, иммунной, биохимического состояния организма. Следовательно, лабораторные показатели беременных и небеременных женщин различны. В настоящее время, среди существующих справочников по лабораторным тестам нет таких, в которых можно найти нормативы физиологического состояния беременных женщин. Хотя, есть разрозненные данные по отдельным параметрам в различных статьях, журналах и монографиях, но назрела необходимость иметь обобщенные сведения. Тем более, как показывает опыт работы, для оценки состояния здоровья и диагностики различных заболеваний беременных, врачи используют нормы, характерные для небеременных женщин, что может привести к неверной интерпретации результатов. БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ Во время физиологической беременности в организме матери отмечаются выраженные сдвиги гомеостаза внутренней среды, направленные на сохранение и развитие плода. Обмен веществ у беременных характеризуется преобладанием процессов ассимиляции. Одновременно увеличивается и количество продуктов диссимиляции (углекислый газ, азотистые соединения и др.). Отмечается увеличение объема циркулирующей крови, что рассматривается как защитная реакция организма на предполагаемую в родах кровопотерю и, как результат этого, улучшается кровоснабжение жизненно важных органов, таких как печень, почки, эндокринные железы. Наибольшие изменения происходят в матке в связи с интенсивной гипертрофией и гиперплазией гладкомышечных элементов и ростом плодного яйца. Отмечается увеличение клубочковой фильтрации (начиная уже с 15-17 нед. беременности, которая достигает максимума к 20 –25 нед.). В дальнейшем клубочковая фильтрация стабилизируется на достигнутых величинах и даже несколько снижается. Параллельно изменяется диурез. Большие изменения происходят в эндокринной системе. Гипофиз, особенно его передняя доля увеличиваются. Гормоны гипофиза – гонадотропный, АКТГ, лактогенный играют большую роль в изменении обменных процессов организма беременной. Повышение гормональной функции гипофиза сопровождается нередко умеренными признаками акромегалии. В яичниках вырабатывается эстроген и прогестерон (способствует развитию децидуальной оболочки матки, гиперплазии мышц, снижает сократительную функцию матки – этим обеспечиваются благоприятные условия для развития плода). Выраженной гормональной деятельностью обладает плацента, вырабатывающая прогестерон, плацентарный лактоген, эстрогенный гормон и хорионический гонадотропин. Это высокоэффективные анаболические гормоны, некоторые по своему действию напоминающие соматотропин. Стероидные гормоны влияют на содержание многих компонентов в плазме крови и при беременности, сопровождающейся очень значительным повышением содержания эстрогенов и прогестерона в крови, изменяют концентрацию многих веществ плазмы. Щитовидная железа во время беременности несколько увеличивается. В первой половине беременности отмечается ее гиперфункция, в связи, с чем меняется основной обмен. При этом повышение общего Т4 плазмы связано с увеличением тироксинсвязывающего глобулина, а свободный Т4 остается в пределах нормы. Таким образом, при физиологической беременности мы наблюдаем изменения во всех видах обмена. При беременности снижение общей концентрации белка в плазме крови, по-видимому, обусловлено как частичным разведением, вследствие задержки жидкости в организме, так и понижем концентрации альбумина. Снижение уровня альбумина обусловлено в основном усиленным использованием его на биосинтетические процессы. Однако нельзя исключать, как влияющий фактор, изменение проницаемости сосудистых мембран и перераспределения жидкостей и белка в экстрацеллюлярном секторе, нарушения гемодинамики. Изменение гормонального фона приводит к увеличению содержания многих специфических белков-переносчиков, что сопровождается пропорциональным увеличением содержания связанного с ним соединения. При этом фракция соединения, не связанная с белком, не изменяется, а именно она определяет биологические эффекты. Изменения концентрации белков крови обнаруживаются и на протеинограмме. В первом и во втором триместре беременности отмечается уменьшение альбумина, что связано с физиологической гиперволемией в этот период. В последнем триместре выявляется увеличение альфа-1-глобулиновой фракции, главным образом за счет  1-антитрипсина (при беременности его уровень может повышаться в 2 раза),  1-кислого гликопротеида , альфо-фетопротеина.  2 – глобулиновая фракция может повышаться за счет белков, связанных с беременностью (начинают повышаться с 8 –12 недели и достигают максимума в 111- триместре ),  2-макроглобулина, церулоплазмина.  -глобулины увеличиваются из-за роста концентрации  1-гликопротеида беременности ( увеличение этого белка коррелирует с массой плаценты),  -липопротеидов и трансферрина. В большинстве случаев наблюдается незначительное увеличение уровня  -глобулинов. Незначительные изменения СРБ, наблюдаемые чаще в ранние сроки беременности , могут быть реакцией организма на процессы пролиферации. Изменение объема циркулирующей крови и кровоснабжения почек приводит к изменению в азотвыделительной функции почек. Происходит задержка и накопление азотистых веществ, при этом общее количество остаточного азота не изменяется за счет некоторого снижения мочевины, особенно в поздние сроки беременности в связи с повышенной утилизацией белка (положительный азотистый баланс). Снижение креатинина наблюдается максимально в 1 – 11- триместре (концентрация креатинина может снижаться почти в 1,5 раза) и связано с ростом объема мышечной массы матки и плода. Снижение уровня метаболитов азотистого обмена является и результатом повышенного клиренса за счет усиления кровоснабжения почек. Уровень мочевой кислоты чаще снижен за счет преобладания процессов ассимиляции, но даже незначительные нарушения функции почек могут привести к ее увеличению. Усиление белкового обмена сопровождается образованием значительного количества промежуточных токсических продуктов (молекул средней массы) накопление которых приводит к появлению симптомов токсемии. Липидный обмен у беременных претерпевает существенные изменения. Усиливаются окислительные процессы, происходит повышенная утилизация холестерина в надпочечниках, плаценте для синтеза стероидных гормонов, синтеза кальцитреола в почках. Это приводит к компенсаторной транзиторной гиперхолестеринемии. В крови увеличивается количество общего холестерина, холестерина ЛПНП. Уровень холестерина ЛПВП практически не изменяется. Увеличение уровня эстрогенов ведет к гипертриглицериденемии, чему способствует наблюдаемая гипопротеинемия, функциональный холестаз. Наблюдается регионарное отложение жира в молочных железах и подкожно-жировой клетчатке, что связывается также с увеличением перехода углеводов в жиры за счет гиперинсулинемии. При этом в организме накапливаются продукты неполного расщепления жиров. Углеводный обмен значительно повышен в связи с повышением энергоемких биосинтетических процессов. Углеводы хорошо усваиваются организмом, откладываясь в виде гликогена в печени, мышцах, плаценте и дедуциальной оболочке матки. Начинает преобладать аэробный гликолиз. Активизируются гликогенолиз и глюконеогенез, усиливается переход углеводов в липиды, кетогенез. Но у плода преобладает анаэробный гликолиз, что приводит к накоплению молочной кислоты и других недоокисленных продуктов, снижающих буферную емкость крови и ведущее к метаболическому ацидозу, который компенсируется вследствие легочной гипервентиляции респираторным алкалозом. Уровень глюкозы крови при физиологической беременности меняется неоднозначно и может как оставаться на обычном уровне, так и снижаться или несколько повышаться, при этом не достигая уровня гипергликемии. Изменения уровня глюкозы крови у беременной женщины связаны с гормональной деятельностью плаценты (секреция кортизола и плацентарного лактогена, являющихся контринсулярными гормонами) и деятельностью инсулина, в обмене которого при беременности характерно развитие инсулинорезистентности и компенсаторного постепенного роста секреции инсулина. Снижение резистентности периферических тканей зависит от снижения капиллярного кровотока, нарушения трансэндотелиального обмена инсулина с клетками-мишенями и изменением пострецепторного эффекта. Баланс этих процессов и определит уровень глюкозы. Вследствие повышенной проницаемости эпителия почечных канальцев и увеличения скорости клубочковой фильтрации периодически наблюдается кратковременная физиологическая глюкозурия : у 50 – 60% беременных максимальная реабсорбция глюкозы снижена первые 3 месяца, повышаясь затем по мере увеличения скорости клубочковой фильтрации. Наиболее часто сахар в моче появляется при сроке беременности от 27 до 36 недели. Важно отметить, что гликемия у беременных без глюкозурии гораздо ниже, чем у женщин с глюгозурией. Гликозилированный гемоглобин, как маркер контроля метаболизма глюкозы, у беременных не является адекватным. Это обусловлено понижением общего уровня глюкозы крови (примерно на 1 ммоль\л), а также сочетанием со снижением срока полужизни эритроцитов, в виду развития анемического состояния. Газообмен при беременности возрастает в связи с увеличением потребности органов и тканей материнского организма в кислороде, который необходим в больших количествах и развивающемуся плоду. Одновременно происходит накопление углекислоты в крови, что сопровождается усилением легочной вентиляции. Накопление в организме беременной продуктов неполного сгорания белков, липидов и углеводов, задержка углекислоты приводят к нарушению КЩС – развитию физиологического метаболического ацидоза, сопровождающегося нарушением водного обмена. Последний отличается выраженной интенсивностью в связи с повышенной потребностью в воде организма матери и плода. Этому способствует физиологическая гиперфункция гипоталямо-гипофизарной системы. Наблюдается избыточное образование АДГ, не соответствующее осмолярности жидкости. Органы и ткани материнского организма имеют выраженную наклонность к задержке воды и образованию отеков. Особенностями минерального обмена у здоровых беременных по сравнению с небеременными является задержка в организме солей натрия, калия, хлоридов. Наблюдается тенденция к снижению минутной экскреции и клиренса электролитов, как осмотически активных веществ, в связи с падением уровня осмолярности в результате увеличения объема циркулирующей крови. Наблюдается задержка фосфора, тесно связанного с обменом кальция. Изменение обмена фосфора согласуется с повышением активности щелочной фосфотазы, свидетельствующей о повышенном метаболизме костной ткани. Рост активности фермента происходит в основном за счет нарастания термостабильной плацентарной и костной изоформ, однако, некоторый прирост может давать и печеночная изоформа в связи явлениями холестаза, наблюдаемыми во второй половине беременности. Из минеральных компонентов наиболее высока потребность в солях кальция, необходимого для формирования скелета плода и может наблюдаться кальциевый дефицит, т. к. плод расходует кальций костей матери. Кальциевый дефицит у беременной может сопровождаться явлениями спазмофилии, судорожным сокращением икроножных мышц. Гипокальциемии способствует наблюдаемая гипопротеинемия и изменение функции паратгормона, дефицит кальцитреола. Важно оценить уровень кальция и с точки зрения необходимости его для сократительной функции матки, участия в процессах свертывания крови и т.д. В целом, потребность в солях кальция при беременности повышается на 600-7000 мг в день. Можно предположить, что развивающаяся у женщин гипокальциемия связана как с нарушением канальциевого транспорта кальция, так и снижением загрузки нефрона по мере повышенного расходования. Повышенный расход железа во время беременности (об этом свидетельствует снижение сывороточного железа, сывороточного ферритина, повышение обшей связывающей способности) создает предпосылки к развитию анемии у матери. Снижается содержание всех групп витаминов. Таким образом, во время беременности происходит изменение функционального состояния всех систем, что направлено на поддержание жизнедеятельности плода. Данные биохимических показателей у женщин при нормально протекающей беременности представлены в таблице (без учета сроков беременности). БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ Показатели Женщины (неберемен.) Беременные женщины II – III трим. Белки плазмы Общий белок, г/л 60 – 85 N или снижен Альбумин, г/л (57-67% от общего белка) 35 – 50 28 – 40 С – реактивный белок, мг/л до 6 Тимоловая проба, ед. 0 – 4 Проба Вельтмана, мл. 0,4 – 0,5 Углеводы Глюкоза, ммоль/л: сыворотка венозной крови капиллярная кровь 4,1-6,1 3,5-5,2 3,8-5,7 3,3-5,0 Гликозилированный Hb 4,0 – 6,0 % от общего Hb Пигменты Биллирубин, мкмоль/л: общий прямой (25% от общего) 8,5-20,5 2,1-5,1 Азотистые компоненты Мочевина, ммоль/л 3,3 – 8,3 2,8 – 7,1 Креатинин, мкмоль/л 53 – 97 39,8 –72,8 * Мочевая кислота, ммоль/л 0,16 – 0,4 0,12 – 0,28 Электролиты Натрий, ммоль/л 136 – 145 Умеренно повышен Калий, ммоль/л 3,5 –5,1 4,55 – 6,63 Хлориды, ммоль/л 97 – 108 Кальций, ммоль/л 2,2 – 2,6 2,0 – 2,4 Магний, ммоль/л 0,66 – 0,99 снижается Железо, мкмоль/л 10,22 – 22,0 4,61 – 20,24 Общая железосвязывающая способность, мкмоль/л 44,8 – 76,1 повышается Сывороточный ферритин, нг/мл 28,3 – 97,7 7 – 36,8 Трансферин, мг/100 мл 189,4 – 294,8 263,6 – 418,2 Ферменты Аланинаминотрансфераза (АLT), Ед/л (мкмоль/с. л) 7 – 35 (0,12 – 0,6) Аспартатаминотрансфераза (AST), Ед/л (мкмоль/с. л) 10 – 20 (0,17 – 0,34 ) Амилаза, мг/ с. л сыворотка моча 3,3-8,9 до 44 до 19 нед. после 19 нед. Щелочная фосфатаза (ЩФ) Ед/л (нмоль/с.л) 70 – 260 (278-830) Повышается в 2 раза Липиды Холестерин, ммоль/л 15-19 лет 20-24 года 25-29 лет 30-34 года 35-39 лет 40-44 года 3,08-5,18 3,16-5,59 3,32-5,75 3,37-5,96 3,63-6,27 3,91-6,94 повышается в 2 раза Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), ммоль/л 0,9 –1,9 (не имеет возрастных изменений) Триглицериды (ТГ), ммоль/л 15 – 24 года 25 –29 лет 30 – 34 года 35 – 39 лет 40 – 44 года 0,41 – 1,48 0,42 – 1,63 0,44 – 1,70 0,45 – 1,99 0,51 – 2,16 постепенно повышается * Наиболее выраженное снижение в I и II триместре беременности. ОСОБЕННОСТИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ Беременность сопровождается изменениями состава периферической крови. Во-первых, происходит увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), которое начинается на ранних сроках и достигает максимума в III триместре, увеличиваясь на 30 – 40 % . Прирост объема плазмы опережает увеличение массы эритроцитов, что приводит к снижению уровня гемоглобина и гематокрита. Насыщенность эритроцитов гемоглобином и размеры существенно не меняются. С возрастанием ОЦК связано и изменение СОЭ в сторону увеличения. При нормальной беременности возможно увеличение числа лейкоцитов со сдвигом влево, что в свою очередь обусловлено иммунологической перестройкой организма. Количество тромбоцитов во время беременности меняется неоднозначно, все зависит от индивидуальных особенностей. Уменьшение числа тромбоцитов может быть связано со снижением продолжительности их жизни и повышенным потреблением в периферическом кровообращении. Количество ретикулоцитов при нормальном течении беременности не меняется. Изменения показателей переферической крови - таблица 1 ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ. Показатели Женщины (небеременные) Беременные женщины II-III трим. Гемоглобин, г/л 115 – 145 112 – 130 Эритроциты , 1012 /л 3,7 –4,7 Гематокрит, % 36 –42 31,2 – 39,4 Лейкоциты, 109 /л 4,0 – 9,0 5,6 – 13,0 Цветной показатель (МСН, пг) 0,86 – 1,05 (24,5 – 39,2) 0,86 – 1,05 (23,8 – 35,0) Тромбоциты, 109 /л 140 – 400 Ретикулоциты, %о 2 – 12 Палочкоядерные нейтрофилы, % 1 – 6 4,5 – 9,0 Сегментоядерные нейтрофилы, % 45 – 70 62,0 – 69,1 Лимфоциты, % 18 – 40 16,2 – 29,2 Моноциты, % 2 – 9 3,7 – 5,6 Эозинофилы, % 0 – 5 1,0 – 2,2 Базофилы, % 0 – 1 СОЭ, мм/ч 2 – 15 12,4 – 35,3 ВСК (по Сухареву) Начало: 1 – 3мин Конец: 3 – 5мин Начало: 30 с – 2 мин Конец: 2 – 4мин ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ НА АВТОМАТИЧЕСКОМ АНАЛИЗАТОРЕ Обозначение Показатели Женщины (неберемен.) Беременные женщины RBC Эритроциты, 1012/л 3,7 – 4,7 HCT Гематокрит ,% 36 – 42 31,2 – 39,4 MCV Средний объем эритроцита, фл. 80 – 95 RDW Широта распредеделения эритроцитов по объему (показатель анизоцитоза эритроцитов), фл 11,5 –14,5 PLT Тромбоциты, 109/л 140 – 400 PCT Тромбокрит (количество тромбоцитов от массы цельной крови), % 0,15 – 0,32 MPV Средний объем тромбоцитов, фл 6,2 – 10,0 WBC Лейкоциты, 109/л 4,0 – 9,0 5,6 – 13,0 LYM Лимфоциты (абсол. значение), 109/л 0,72 – 3,6 0,9 – 3,8 GRA Гранулоциты (абсол. значение), 109/л 1,84 –7,38 3,78 –10,6 LYM Лимфоциты, % 18 – 40 16,2 –29,2 GRA Гранулоциты, % 46 – 82 67,5 – 81,3 HGB Гемоглобин, г/л 115 – 145 112 – 130 MCH Среднее содержание Hb в эр-те, пг 24,5 – 39,2 23,8 –35,0 MCHC Средняя концентрация Hb в эр-те, г/л 30 – 36 ИЗМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННСТИ Важную роль в поддержании нормальной деятельности фето-плацентарной системы играет система гемостаза. Изменения в системе гемостаза беременной являются физиологическими и связаны с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Данный процесс обусловлен различными факторами и представляет собой приспособительную реакцию организма беременной на компенсацию затрат в связи с развитием плода и возможной кровопотерей в родах. Функционирование системы гемостаза обеспечивается тесным взаимодействием сосудисто-тромбоцитарного, прокоагулянтного, фибрино-литического звеньев данной системы и звена ингибиторов свертывания и фибринолиза. По мере развития беременности во всех звеньях свертывающей системы крови происходят изменения, направленные на поддержание равновесия в системе гемостаза. При физиологическом течении беременности повышается активность прокоагулянтного звена. Наиболее важным следует считать увеличение концентрации фибриногена – основного субстрата свертывания крови. Его концентрация в плазме крови повышается уже на третьем месяце беременности и достигает максимальных значений накануне родов. Концентрация протромбина в начале беременности не претерпевает выраженных изменений. В конце III триместра беременности отмечается повышение протромбинового индекса, что свидетельствует об активации внешнего пути свертывания крови. Параллельно повышению концентрации фибриногена и активности внешнего пути коагуляции повышается и активность внутреннего механизма свертывания крови, что находит отражение в укорочении ряда параметров: активированного времени рекальцификации (АВР) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). К концу беременности наблюдается резкое снижение фибринолитической активности, но, несмотря на это, по мере прогрессирования беременности повышается содержание в плазме основного фактора фибринолиза – плазминогена. Увеличение концентрации плазминогена возникает в результате снижения активности активаторов плазминогена. Снижение синтеза и высвобождения активаторов плазминогена приводит к снижению фибринолитической активности крови. К концу III триместра беременности в сыворотке крови повышается концентрация дериватов фибриногена – продуктов деградации фибрина и фибриногена, растворимых комплексов мономеров фибрина, что указывает на интенсификацию процессов внутрисосудистого свертывания крови, по-видимому, в маточно-плацентарном кровотоке. Изменения в звене ингибиторов свертывания и фибринолиза отражают процессы, происходящие в остальных звеньях системы гемостаза. К основным ингибиторам относятся антитромбин III, С1-инактиватор, а-антиплазмин, а-антитрипсин, протеин С. Все ингибиторы являются белками, обладающими способностью ингибировать два или более факторов свертывания фибринолиза и систему комплемента. Наибольшей активностью обладает антитромбин III. По мере развития беременности происходит постепенное снижение активности антитромбина III . Изменения в системе гемостаза представлены в таблице 2 ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА. Показатели Женщины (небеременные) Беременные женщины II-III трим. Тромобоциты, 109 /л 140 – 400 Фибриноген, г/л 2 – 4 2,6 – 5,6 Протромбиновый индекс, % (МНО – международное нормализованное отношение) 80-110 (0,8-1,2; при лечении пероральными анти- коагулянтамии 2,0-3,0) 85-115 (0,8-1,2) АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), сек 28-38 28-38 РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы), мг/100 мл 3,38-4,0 до 5,1 ВСК (по Сухареву) Начало:1-3мин Конец:3-5 мин Начало: 30с –2 мин Конец: 2-4мин Активность антитромбина-III (%) 80-120 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Карташова В.Е., Тихонова И.С., Гаврилова Л.В. Особенности состава периферической крови у здоровых женщин в неосложнённом послеродовом периоде – Акушерство и гинекология , 1986 , № 8, с. 54 – 55. 2. Сравнительная оценка состояния системы гемостаза при своевременных и преждевременных родах – Акушерство и гинекология , 1989, № 8, с. 43 – 46 . 3. Абдурахманов Ф.М. Циркуляторная адаптация системы гемостаза к гестационному процессу. – Акушерство и гинекология , 1989 , № 11, с. 6 – 10 . 4. Храмова Л.С. Функциональное состояние почек у женщин при несложнённой беременности – Акушерство и гинекология , 1991 , № 1, с. 3 – 6 . 5. Функциональная активность тромбоцитов при преждевременных родах – Акушерство и гинекология , 1991 , № 6, с. 31 – 32 . 6. Функциональное состояние гипатобилиарной системы и иммунный статус беременных, перенесших вирусный гепатит . – Акушерство и гинекология , 1991 , № 9 с. 24 – 25 . 7. Коагулогические показатели, характеризующие особенности физиологического течения беременности у первобеременных и повторнобеременных . – Акушерство и гинекология , 1991 , № 9 , с. 34 – 35 . 8. Система гемостаза у беременных и родильниц с тетрадой Фалло . – Акушерство и гинекология , 1993 , № 3, с. 39 – 41 . 9. Повышение неспецифической резистентности организма при физиологическом развитии беременности . – Акушерство и гинекология , 1994 , № 6, с. 18 – 21 . 10. Макацария А.Д., Мищенко А.Л. Вопросы циркуляторной адаптации системы гемостаза при физиологической беременности с синдром дессиминированного внутрисосудистого свёртывания . – Акушерство и гинекология , 1997 , № 1, с. 38 – 41 11. Состояние системы гемостаза у беременных с гестозом на фоне инфузионной терапии . – Акушерство и гинекология , 1997 , № 2, с. 19 – 23 12. Анализ спектра фосфолипидов и активности фосфолтпазы А 2 , тромбоцитов у беременных с поздним токсикозом, больных гипертонической болезнью – Акушерство и гинекология , 1997 , № 4, с. 15 13. Ветров В.В. Гемостаз у беременных с гестозом . – Акушерство и гинекология , 1998 , № 2. С. 12 – 13 14. Аляутдина О.С., Смирнова Л.М., Брагинская С.Г. Значение исследование системы гемостаза при неосложнённом течении беременности и прогнозировании тромбогеморагических осложнений . – Акушерство и гинекология , 1999 , № 2 , с. 18 – 23 . 15. Гомеостаз кальция при поздних гестозах . – Акушерство и гинекология , 1999 , № 3, с. 23 16. Клиника и лечение холестатического гепатоза . – Акушерство и гинекология , 2000 , № 2, с. 15 – 17, 17. Перекрёстный метод анализа скорости оседания и коэффициента агрегации эритроцитов в медицинской диагностике . – Гематология и трансфузиология , 1999 , № 3, с. 39 – 41 18. Акушерство . – Под ред. К. Нисвандера, А. Эванса. –М.: Практика , 1999 19. Энциклопедия клинических лабораторных тестов . – По ред. проф. Норберта У. Тица. – М.: Лабинформ, 1997 20. Болезни органов пищеварения и крови у беременных. – М.М. Шехтман, Г.М.Бурдули. – М.: Триада – Х , 1997 21. Справочник по клинико – биохимической лабораторной диагностике в 2 т . – В.С. Камышников.
Просмотров: 1564
Холодняк Любовь Владимировна
Хостинг от uCoz@Холодняк Любовь Владимировна